Downloads
Liebe Patientinnen und Patienten,
haben Sie auch keine Lust im Wartezimmer Zettel auszufüllen oder unnötige Wartezeit zu vergeuden? Dann füllen Sie doch unsere Formulare gleich bequem zu Hause aus und bringen Sie zum Untersuchungstermin mit!
Folgende Formulare bieten wir zum Download an:
Für Neupatienten
- Gesundheitsfragebogen und Einverständniserklärungen für gesetzlich versicherte Patienten – Ihre Kontaktdaten, Einverständniserklärungen zum Datenschutz und wichtige Fragen über Ihren Gesundheitszustand
- Gesundheitsfragebogen und Einverständniserklärungen für privat versicherte Patienten – Ihre Kontaktdaten, Einverständniserklärungen zum Datenschutz und wichtige Fragen über Ihren Gesundheitszustand
Für die Prävention
- Fragebögen für Eltern und Jugendliche vor der Jugendvorsorgeuntersuchung (J1)
Formulare zum Eintragen von Messwerten
- Blutdrucktabelle – DIN-A4-Tabelle zum Eintragen des gemessenen Blutdrucks
Medikamenteninformationen
- Patientenmerkblatt „Markumar“ – Mit Gerinnungshemmern leben
Für die Reiseberatung
- Fragebogen vor einer Reiseberatung – Bitte vor dem Beratungsgespräch ausdrucken und ausfüllen. Zum Beratungsgespräch mitbringen.
- Aufklärungsbogen Gelbfieberimpfung – Fragebogen mit Aufklärung zur Gelbfieberimpfung. Wichtige Informationen zur Impfung. Bitte zur Impfung mitbringen!
- Kostenübernahmeantrag Reiseimpfungen für die GKV
- Vorschlag einer Basis-Reiseapotheke
Für Tauglichkeitsuntersuchungen
- Fragebogen zur Untersuchung auf Sporttauglichkeit. Bitte zur Untersuchung mitbringen!
- Fragebogen zur Risikoabschätzung vor einem Laktatleistungstest. Bitte zur Untersuchung mitbringen!
Rechtzeitig vorsorgen
- Vorschlag für eine Patientenverfügung zum ausdrucken und ankreuzen
- Vorschlag für eine Vorsorgevollmacht zum ausdrucken und ankreuzen
